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Diastasi dei muscoli retti

Quando può diventare un problema?

 

ANATOMIA

  • I muscoli retti dell’addome originano dalle coste e dal processo xifoideo e si inseriscono sul pube. Sono divisi medialmente dalla linea alba, una forte struttura fibrosa composta da tessuto connettivo
  • La linea alba è costituita da vari strati di fibre collagene con diverse zone anatomiche: sopra-ombelicale, ombelicale, infra-ombelicale
  • Normalmente, la distanza inter-rettale (IRD) è inferiore a 15–22 mm a seconda del livello. Si parla di diastasi se IRD > 2 cm (circa 2 dita).

EZIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO

  • La causa principale è l’aumento della pressione intra-addominale, tipicamente in gravidanza, obesità, parto multiplo, aumento ponderale rapido, lassità connettivale, calo ponderale veloce.
  • In gravidanza, la diastasi è fisiologica e quasi universale nel terzo trimestre, e si risolve in gran parte entro 8 settimane post-partum, ma in circa il 30–40 % persiste dopo 6–12 mesi.
  • Altri fattori: età > 35 anni, gestazione plurima, macrosomia fetale, poliamnios, multiparità, elevato BMI.

SINTOMATOLOGIA

  • Aspetto visibile di rigonfiamento addominale, soprattutto durante sforzo o contrazione.
  • Potrebbe accompagnarsi a senso di debolezza, “pancetta”, difficoltà digestive, gonfiore, dolori lombari e pelvici, incontinenza urinaria, alterazioni posturali (iperlordosi), ernie (ombelicale/epigastrica).
  • Non sempre dolorosa, ma spesso associata a sintomi funzionali e disagi.

DIAGNOSI

  • Esame clinico: a paziente supino il medico misura lo spazio tra i retti palpando durante la contrazione.
  • Imaging (in presenza di dubbi, obesità o sospetto ernia):
    • Ecografia della parete addominale (anche Valsalva);
    • TC senza contrasto se necessario per visualizzare ernie concomitanti.
  • È importante l’imaging per valutare eventuali ernie concomitanti (ombelicali, epigastriche)

TRATTAMENTO

Trattamento conservativo – fisioterapia e riabilitazione

  • Indicato per diastasi lievi-moderate, soprattutto post-partum, con un programma mirato a:
    • riattivazione del trasverso dell’addome e del pavimento pelvico,
    • postura, sollevamento e tecniche di respirazione,
  • Mixer di approcci: esercizi ipopressivi, Pilates, taping/manipolazioni, stimolazione neuromuscolare.
  • Supporti esterni: binder addominale, guaine, kinesio-taping possono aiutare la stabilizzazione nei casi funzionali.
  • Durata e risultati: da 4 a 6 mesi di piano strutturato; miglioramento funzionale comune, correzione anatomica parziale ma significativa.

Trattamento chirurgico

Indicazioni: diastasi di dimensioni importanti, associata ad ernia, sintomatologia invalidante (lombalgia, incontinenza), inefficacia della fisioterapia dopo 6 mesi.

 

Tecniche disponibili:

  • Plicatura semplici (senza rete) per forme lievi/moderate;
  • Riparazione con mesh in presenza di ernia o per aumentare la robustezza;
  • Addominoplastica open (asportazione cute/sottocute aggiuntiva) spesso usata quando c’è pelle lassa.
  • Tecniche minimamente invasive: laparoscopiche, robotiche, pre-aponeurotiche

Decorso post-operatorio:

  • Degenza 4–5 giorni in media; uso di guaina per ~30 giorni, evitare sforzi per 4–6 settimane.
  • Risultati: miglioramento di lombalgia (~80 %), incontinenza urinaria (~90 %).

PREVENZIONE

  • Prevenzione: esercizi specifici durante la gravidanza, contenimento del peso, evitare sforzi inappropriati, postura corretta.

Bibliografia

  1. Sobel, L. (2017). “Abdominal Wall Reconstruction in the Management of Diastasis Recti.” Surgical Clinics of North America, 97(2), 283–297.
  2. Santos, A., & Oliveira, L. (2019). “Diastasis Recti: Etiology, Diagnosis, and Treatment.” The Journal of Women’s Health, 28(5), 743–750.
  3. Berg, W., et al. (2018). “The Impact of Abdominal Wall Defects and Diastasis Recti on Functional Outcomes.” Journal of the American College of Surgeons, 227(2), 232–237.
  4. American Society of Plastic Surgeons (ASPS). (2020). “Abdominoplasty (Tummy Tuck) and Diastasis Recti: An Overview.” Link: https://www.plasticsurgery.org
  5. Gonzalez, J. (2015). “Abdominal Wall Surgery: Understanding Diastasis Recti.” Plastic and Reconstructive Surgery Journal, 135(6), 1310-1317.
  6. Kearney, A., & O’Brien, J. (2016). “The Effectiveness of Postpartum Physiotherapy in Managing Diastasis Recti.” Physiotherapy Theory and Practice, 32(2), 98-104.
  7. Masi, S., et al. (2018). “Conservative Management of Diastasis Recti in Postpartum Women: A Systematic Review.” Journal of Physiotherapy, 64(4), 239-246.
  8. Shalhub, S., & Deveney, C. (2014). “Management of Diastasis Recti and Abdominal Wall Hernias: A Review.” Surgical Clinics of North America, 94(2), 297-308.
  9. Higgins, P., & Latzke, M. (2021). “Pelvic Floor and Abdominal Wall Dysfunction in Women: The Role of Diastasis Recti.” Female Pelvic Medicine & Reconstructive Surgery, 27(1), 40-45.
  10. Leone, A., et al. (2020). “Prevention and Rehabilitation of Diastasis Recti: Role of Physiotherapy in Pregnancy and Postpartum.” European Journal of Physiotherapy, 22(3), 102-108.

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